년        윌        일

위임자 성명 :                              (인)

주식회사 케이티 사장 귀하

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[위임받는 사람]

성           명 :                           (인)

생  년  월   일 :

위임자와의 관계 :

단, 위임기간은 1년을 초과하지 못함